Анотація до роботи:

Вітковська С.В. Клініко-лабораторне обгрунтування застосування “Трофосана” у комплексному лікуванні хворих з одонтогенними абсцесами. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.22 – стоматологія. – Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л.Шупика, Київ, 2007.

Обстежено 109 хворих з гострими обмеженими одонтогенними гнійно-запальними захворюваннями м’яких тканин щелепно-лицевої ділянки та шиї.

Виявлено, що у хворих з одонтогенними абсцесами м’яких тканин щелепно-лицевої ділянки та шиї є тимчасовий імунодефіцит, який виявляється не тільки при госпіталізації та на всіх етапах проведеної загальноприйнятої комплексної медикаментозної терапії, але й зберігається також у реконвалесцентному періоді протягом 1,5-2 місяців після виписки хворих зі стаціонару. У 70,8% виписаних зі стаціонару хворих з одонтогенними абсцесами, у реабілітаційному періоді можна виділити період неповного видужання, у якім спостерігається астенічний синдром, а також зареєстрована висока частота зустрічальності різних загальних захворювань. Повне клінічне видужання у всіх хворих з гострими обмеженими одонтогенними гнійно-запальними захворюваннями відбувається не раніше, ніж через 1,5-2 місяці після завершення комплексного традиційного лікування.

Тимчасовий імунодефіцит у хворих з гострими обмеженими одонтогенними гнійно-запальними процесами м’яких тканин обличчя та шиї може бути усунутий шляхом призначення вітчизняного комплексного препарату на натуральній основі “Трофосан-4”. Для медикаментозного лікування одонтогенних абсцесів вперше запропонований комплекс сучасних вітчизняних лікувальних препаратів, який дозволив скоротити строки перебування хворих у стаціонарі та знизити число ускладнень.

У дисертації вирішене актуальне науково-практичне завдання стоматології – підвищення ефективності лікування та профілактики ускладнень у хворих з гострими обмеженими одонтогенними гнійно-запальними захворюваннями м'яких тканин шляхом клінічного обґрунтування та впровадження в лікувальну практику розробленого комплексного лікування з використанням препарату “Трофосан-4” і сучасних комбінованих мазевих пов'язок для лікування гнійних ран.

1. При госпіталізації хворих з одонтогенними абсцесами м'яких тканин щелепно-лицевої ділянки та шиї виявлене достовірне зниження факторів місцевої та загальної неспецифічної резистентності організму. У динаміці лікування та при виписці їх зі стаціонару виявлений тимчасовий імунодефіцит, який спостерігається на всіх етапах проведеної загальноприйнятої комплексної медикаментозної терапії. Тимчасовий імунодефіцит зберігається також у реконвалесцентному періоді протягом 1,5-2 місяців після виписки хворих.
В 70,8% виписаних зі стаціонару хворих, у період неповного одужання, спостерігається астенічний синдром (м'язова слабкість, поганий сон, зниження розумової та фізичної працездатності та ін.), а також зареєстрована висока частота виявлення різних загальних захворювань (фурункулів, карбункулів, тонзилітів, ринітів, ГРВІ), які поєднувалися між собою та рецидивували. Повне клінічне одужання у всіх хворих із гострими обмеженими одонтогенними гнійно-запальними захворюваннями відбувається не раніше, ніж через 1,5-2 місяці після завершення комплексного традиційного лікування.

2. Об'єктивними тестами ефективності проведеного лікування хворих одонтогенними абсцесами та встановлення прогнозу клінічного перебігу захворювання є вивчення числа нейтрофілів, що емігрували через слизову оболонку щоки та (або) альвеолярного відростка щелепи у ділянці патологічного вогнища, та визначення у них активності катіонних білків і/або лужної фосфатази. Достовірним тестом ефективності лікування та прогнозу перебігу гострого запального процесу м'яких тканин є визначення виразності термоасиметрії шкірних покривів у ділянці навколощелепових м'яких тканин патологічного вогнища та здорової сторони. Наявність термоасиметрії шкіри або стінки післяопераційної гнійної рани в 1,0С і більше, у динаміці проведеного місцевого лікування, є протипоказанням для накладення первинно-відстрочених і ранніх вторинних швів.

3. Тимчасовий імунодефіцит у хворих з гострими обмеженими одонтогенними гнійно-запальними процесами м'яких тканин обличчя та шиї може бути усунутий шляхом призначення апробованої нами імунокоррегуючої терапії – перорального застосування вітчизняного комплексного препарату на натуральній основі “Трофосан-4”. Використання даного препарату в комплексному медикаментозному лікуванні хворих із одонтогенними абсцесами дозволяє нормалізувати фактори місцевої та загальної неспецифічної резистентності організму до виписки їх зі стаціонару та скоротити у реконвалесцентному періоді частоту виявлення астенічного синдрому в 5,5 разів (з 70,8% до 12,1%). В 2-х місячний строк після виписки хворих зі стаціонару, які лікувалися із застосуванням “Трофосан-4”, нам вдалось скоротити виявлення таких захворювань як фурункули, карбункули, тонзиліти, риніти та ГРВІ в 7,5 разів (з 70,8% до 9,1%).

4. У гнійно-некротичній стадії перебігу ранового процесу і/або фазі грануляцій найбільш раціонально використовувати місцеві комбіновані вітчизняні препарати “Мірамістін-Дарниця” або “Стрептонітол-Дарниця”. Комбінований препарат “Трофосан-4” для місцевого впливу на гнійну рану необхідно застосовувати тільки у фазі розвитку грануляцій. Використання перерахованих сучасних комбінованих препаратів для місцевого лікування гнійних ран дозволило нам в 100% випадках, тобто всім прооперованим хворим, накласти первинно-відстрочені та ранні вторинні шви з ефективністю в 98,4%. При традиційному місцевому лікуванні гнійних ран у хворих з одонтогенними абсцесами нам вдалося накласти первинно-відстрочені та ранні вторинні шви тільки в 67,4% випадках з ефективністю в 87,1%.

5. Запропонований нами комплекс лікувальних препаратів (“Трофосан-4”, “Цифран СТ”, “Кетанов”, “Мірамістін-Дарниця”, “Стрептонітол-Дарниця”), який використовувався для загального та місцевого медикаментозного лікування одонтогенних абсцесів м'яких тканин щелепно-лицевої ділянки та шиї, дозволив скоротити строки проведеного лікування на 3,8 ліжко-днів та знизити число ускладнень, що розвинулися в післяопераційному періоді.

Практичні рекомендації

1. При лікуванні хворих з одонтогенними абсцесами рекомендується пероральне застосування препарату на натуральній основі – “Трофосан-4”. Застосовується по одній чайній ложці (приблизно 7-8 грам) за 30 хвилин до їжі (або через 2-2,5 години після прийому їжі) 3 рази на день, запиваючи
1/2 склянкою теплої води, протягом двох тижнів. Комплексний препарат “Трофосан-4” протипоказаний при алергії до меду та при важкій формі цукрового діабету.

2. Для антибактеріального лікування хворих із гострими обмеженими одонтогенними гнійно-запальними захворюваннями м'яких тканин щелепно-лицевої ділянки та шиї пропонується використати пероральний антибіотик – “Цифран СТ”, що призначається дорослим і дітям старше 16 років по 1 таблетці (ципрофлоксацин – 500 мг і тінідазол – 600 мг) 2 рази на день від дня госпіталізації або через 3-4 дні після парентерального введення препаратів цефазолінового ряду або інших антибіотиків (при проведенні сходинчастої антибактеріальної терапії). Тривалість лікування становить 7-10 днів.

3. З метою проведення знеболювання в післяопераційному періоді у хворих з одонтогенними абсцесами рекомендується використовувати кетанов (нестероїдний ненаркотичний анальгетик), що призначається перорально по 20 мг 3 рази на день (у перші дві доби) і по 10 мг 2 рази на день (з 3 по 7 добу).

4. У гнійно-некротичній стадії перебігу ранового процесу і/або фазі розвитку грануляцій доцільно використовувати мазеві комбіновані лікарські препарати “Мірамістін-Дарниця” або “Стрептонітол-Дарниця”, які накладаються на гнійну рану із щоденною заміною стерильної мазевої марлевої пов'язки до повного очищення рани та накладання первинно-відстрочених або вторинних швів.

5. Комбінований лікарський препарат “Трофосан-4” для місцевого впливу на гнійну рану необхідно застосовувати у вигляді аплікацій у хворих з абсцесами (після розкриття гнійного вогнища) тільки у фазі розвитку грануляцій. Препарат накладається у вигляді мазевих пов'язок на післяопераційну рану (на стерильну марлеву серветку) із щоденною її заміною і з наступним накладенням ранніх вторинних швів.

Публікації автора:

1. Тимофєєв О.О., Вєсова О.П., Горобець О.В., Камінський В.В., Лєснухін В.Л., Мельничук Д.В., Вітковська С.В. Лікування гнійно-запальних захворювань м’яких тканин та пошкоджень нижньої щелепи // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л.Шупика. – Київ, 2002. – Вип. № 11. – Кн. 3. – С. 455-462. Дисертантові належить збір клінічного матеріалу, його обґрунтування та аналіз.

2. Тимофеев А.А., Витковская С.В.. Изучение общей неспецифической резистентности организма у больных с одонтогенными абсцессами // Современная стоматология. – 2002. – № 3. – С. 98-100. Дисертантові належить збір клінічного матеріалу, його обґрунтування та аналіз, написання статті.

3. Тимофеев А.А., Горобец Е.В., Весова Е.П., Леснухин В.Л., Витковская С.В., Мазен Тамими. Опыт использования препарата кетанов в челюстно-лицевой хирургии // Современная стоматология. – 2003. – № 2. – С. 73-76. Дисертантові належить збір клінічного матеріалу, його обґрунтування та аналіз.

4. Тимофеев А.А., Витковская С.В., Корчак Л.Ф. Применение “Трофосана-4” в комплексной терапии больных с одонтогенными абсцессами // Современная стоматология. – 2003. – № 3. – С. 51-53. Дисертантові належить збір клінічного матеріалу, його обґрунтування та аналіз, написання статті.

5. Тимофєєв О.О., Вітковська С.В., Корчак Л.Ф. Імунокоррегуюча терапія у хворих з одонтогенними абсцесами // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л.Шупика. – Київ, 2003. – Вип. № 12. – Кн. 2. – С. 354-359. Дисертантові належить збір клінічного матеріалу, його обґрунтування та аналіз, написання статті.

6. Тимофеев А.А., Горобец Е.В., Весова Е.П., Витковская С.В., Мазен Штай Тамими, Ковалев М.В., Леснухин В.Л., Тимощук С.М. Оценка эффективности антибактериального препарата “Цифран СТ” для лечения и профилактики гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области // Современная стоматология. – 2004. – № 1. – С. 92-96. Дисертантові належить збір клінічного матеріалу, його обґрунтування та аналіз, написання статті.

7. Тимофеев А.А., Ковалев М.В., Витковская С.В. Применение современных комбинированных препаратов в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи // Современная стоматология. – 2004. – № 3. – С. 83-88. Дисертантові належить збір клінічного матеріалу, його обґрунтування та аналіз, написання статті.

8. Тимофєєв О.О., Горобець О.В., Вєсова О.П., Вітковська С.В., Мазен Штай Тамімі, Камінський В.В., Ковальов М.В., Лєснухін В.Л., Тимощук С.М. Доцільність використання антибактеріальної терапії в щелепно-лицевій хірургії // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л.Шупика. – Київ, 2004. – Вип. 13. – Кн. 1. – С. 87-95. Дисертантові належить збір клінічного матеріалу, його обґрунтування та аналіз, написання статті.

9. Тимофеев А.А., Весова Е.П., Горобец Е.В., Витковская С.В., Компаниец Т.В. Перспективы применения цитологических и цитохимических методов диагностики для определения эффективности лечения заболеваний челюстно-лицевой области // Современная стоматология. – 2005. – № 3. – С. 108-113. Дисертантові належить збір клінічного матеріалу, його обґрунтування та аналіз, написання статті.

10. Тимофеев А.А., Витковская С.В. Обоснование использования иммунокоррегирующей терапии у больных с острыми ограниченными гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и шеи // Современная стоматология. – 2006. – № 3. – С. 93-102. Дисертантові належить збір клінічного матеріалу, його обґрунтування та аналіз, написання статті.

11. Tymofyeyev O.O., Vitkovska S.V., Kovalev M.V. Modern methods of treatment of purulent wounds of soft tissue maxillofacial area and neck // Joint 3^rd congress of Baltic Orthodontic Association and 5^th Congress of Baltic Association for Maxillofacial and Plastic Surgery. – Riga (Litvia) – 2002. – May. – 23-25. – Р. 41. Дисертантові належить збір клінічного матеріалу, його обґрунтування та аналіз, написання тез.

12. Tymofyeyev O.O., Gorobes O.V., Vitkovskaja S. V., Melnichuk D. V. Body NON-specific resistance in patients with maxillofacial diseases // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. – 2003. – 32 (Supplement 1). – P. 57. Дисертантові належить збір клінічного матеріалу, його обґрунтування та аналіз, написання тез.

13. Тимофеев А.А., Витковская С.В. Трофосан в комплексном лечении больных с ограниченными гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и шеи // Вопросы экспериментальной и клинической стоматологии. – Вып. 6. – Харьков. – 2003. – С. 158-160. Дисертантові належить збір клінічного матеріалу, його обґрунтування та аналіз, написання статті.

14. Тимофеев А.А., Витковская С.В. Использование иммунотерапии при лечении больных с одонтогенными абсцессами // Збірник наукових праць інституту стоматології Київської медичної академії післядипломної освіти
ім. П.Л.Шупика. – Київ. – 2004. – Вип. 1. – С. 4-7. Дисертантові належить збір клінічного матеріалу, його обґрунтування та аналіз, написання статті.

15. Tymofyeyev O.O., Vitkovska S.V., Kovalev M.V. Prospects of application of the combined preparations on modern synthetic hydrophilic bases at local treatment of posttraumatic wounds in maxillofacial area // Stomatologija (Baltic Dental and Maxillofacial Journal). – Riga (Latvia). – 2005. – № 1. – P. 16. Дисертантові належить збір клінічного матеріалу, його обґрунтування та аналіз, написання тез.

16. Tymofyeyev O.O., Vitkovska S.V., Kovalev M.V. Features of soft tissues purulent wounds treatment of parotideomasseteric area // Stomatologija (Baltic Dental and Maxillofacial Journal). – Riga (Latvia). – 2006. – № 1. – P. 41-42. Дисертантові належить збір клінічного матеріалу, його обґрунтування та аналіз, написання тез.

17. Тимофеев А.А., Витковская С.В., Блинова В.П. Иммунокоррегирующая терапия у больных с одонтогенными абсцессами // Збірник наукових праць інституту стоматології НМАПО імені П.Л.Шупика. – Київ, 2007 р. – Вип. 2. – С.10-14. Дисертантові належить збір клінічного матеріалу, його обґрунтування та аналіз, написання статті.