Анотація до роботи:

Копчак А.В. Комплексне лікування відкритих переломів нижньої щелепи з застосуванням озонотерапії (клініко-експериментальне дослідження). – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.22 – стоматологія. – Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця, Київ, 2003.

Дисертація присвячена проблемі підвищення ефективності лікування травматичних переломів нижньої щелепи і зниження частоти посттравматичних ускладнень гнійно-запального характеру. На підставі ретроспективного вивчення архівних матеріалів та власних клініко-лабораторних досліджень вивчено причини та фактори ризику виникнення гнійно-запальних ускладнень з встановленням рівнів їх значимості. Досліджено зміни стану імунної системи і перекісного окислення ліпідів у хворих з відкритими переломами нижньої щелепи, отримано нові дані про патогенетичні механізми, що створюють умови для уповільнення та якісної зміни регенераторного процесу. Розроблено і науково обґрунтовано спосіб лікування травматичних переломів нижньої щелепи з застосуванням озонотерапії. В експерименті на тваринах показано, що застосування озону здатне прискорити перебіг репаративного остеогенезу і сприяє зниженню частоти травматичного остеомієліту. Доведено, що озон здатен ефективно впливати на основні ланки патогенезу ускладнень, сприяє покращенню показників клітинного і місцевого імунітету, викликає активацію антиоксидантної системи і знижує кількість мікроорганізмів порожнини рота у хворих з переломами щелеп. Показано, що включення озону до комплексного лікування відкритих переломів нижньої щелепи дозволяє прискорити динаміку клінічних симптомів, темпи консолідації уламків а також вірогідно знизити частоту ускладнень в посттравматичному періоді.

Дисертаційна робота присвячена вирішенню актуальної наукової і практичної проблеми стоматології і щелепно-лицевої хірургії – підвищення ефективності комплексного лікування відкритих переломів нижньої щелепи і спрямована на профілактику гнійно-запальних ускладнень, в тому числі - травматичного остеомієліту. На основі вивчення факторів ризику і механізмів виникнення ускладнень, запропоновано і патогенетично обґрунтовано новий спосіб комплексного лікування відкритих переломів нижньої щелепи з застосуванням озону. На підставі різностороннього вивчення його ефективності встановлено преваги способу і запропоновано рекомендації по його застосуванню.

1. Відкриті переломи нижньої щелепи характеризуються високою частотою посттравматичних ускладнень (28,3%), що значною мірою пов’язано з недостатнім урахуванням низки патогенетичних передумов їх виникнення в комплексному лікуванні переломів нижньої щелепи.

2. В структурі ускладнень абсолютну більшість (91,9%) становлять гнійно-запальні процеси, в першу чергу, травматичний остеомієліт. Факторами ризику їх виникнення є несвоєчасне надання спеціалізованої медичної допомоги, старший вік хворих, наявність супутньої патології, локалізація лінії перелому в ділянці кута нижньої щелепи, переломи з дефектом кістки, нераціональна антибіотикотерапія.

3. Важливою патогенетичною передумовою виникнення ускладнень у хворих з відкритими переломами нижньої щелепи є посттравматична імунодепресія, що проявляється пригніченням клітинного і місцевого імунітету, яке є найбільш вираженим у перші 7 діб після травми і відбувається на тлі активації ПОЛ, виснаження антиоксидантної системи та погіршення гігієнічного стану порожнини роту. Вказані порушення тісно пов’язані між собою і утворюють єдине “порочне коло” патогенетичного комплексу.

4. Озонотерапія в ранні строки після пошкодження кісток в експерименті прискорює процеси заміщення кісткових дефектів фіброзною та кістковою тканиною, що регенерує, а також дозрівання регенератів. Зміни перебігу репаративної регенерації кістки під впливом озонотерапії носять однотипний характер у нижній щелепі та стегновій кістці, що свідчить про неспецифічність її впливу на різні типи кістки. Озонотерапія в експерименті забезпечує вірогідне зниження частоти виникнення травматичного остеомієліту з 35,7% до 7%.

5. У хворих з відкритими переломами нижньої щелепи озонотерапія за розробленою нами схемою сприяє нормалізації імунологічних, біохімічних та мікробіологічних показників в ранні строки (до 7-ї доби) після травми за рахунок активації клітинного і місцевого імунітету, зниження кількості мікроорганізмів порожнини рота та компенсаторної стимуляції антиоксидантної системи.

6. Розроблений спосіб комплексного лікування хворих з відкритими переломами нижньої щелепи (Патент України № 48876А) із застосуванням озону дозволив вірогідно прискорити динаміку клінічних симптомів на 1-3 доби, а темпи консолідації - на 4-6 діб порівняно з традиційними методами лікування.

7. Застосування озонотерапії в комплексному лікуванні відкритих переломів нижньої щелепи є ефективним і патогенетично виправданим. Впровадження запропонованого способу лікування дозволило уникнути виникнення травматичного остеомієліту у досліджуваних хворих, тоді як при традиційному лікуванні його частота складає 8,5%.

Публікації автора:

1. Маланчук В.А., Циделко В.Д., Кузьмичев А.И., Крыжановский В.И., Довбыш Н.А, Копчак А.В. Перспективы применения озона при лечении переломов нижней челюсти // Український журнал медичної техніки і технології. - 1999.- №2-3.- С.39-42.

Дисертантом проведено аналіз літератури по проблемі, клінічне обстеження хворих, обробка і узагальнення даних, написання основного тексту статті.

2. Маланчук В.А., Горшевикова Э.В., Копчак А.В. Антимикробное действие озона при лечении переломов нижней челюсти // Клінічна хірургія.- 2000.-№3.-С.43-46.

Дисертантом виконано клінічний фрагмент дослідження, статистичну обробку і аналіз отриманих результатів.

3. Маланчук В.А., Григоровский В.В., Копчак А.В. Влияние озонотерапии на процесс замещения травматического дефекта и репаративной регенерации нижней челюсти и бедренной кости (экспериментально-морфологическое исследование) // Український медичний альманах. – 2001.- Т. 4, №2.-С. 51-53.

Дисертантом виконано експериментальні дослідження, проведено обробку і узагальнення даних.

4. Маланчук В.О., Копчак А.В. Фактори ризику виникнення посттравматичних ускладнень у хворих з відкритими переломами нижньої щелепи // Вісник стоматології, 2002.- №2.- С.18-20.

Дисертантом проведено ретроспективний аналіз архівних історій хвороби, статистичну обробку даних, аналіз отриманих результатів, написання тексту статті.

5. Маланчук В.А., Воробьева А.М., Усенко С.А., Деев В.А., Копчак А.В. Состояние иммунной системы и перекисное окисление липидов у больных с переломами нижней челюсти в ранние сроки после травмы // Современная стоматология, 2002.- №2.- С.94-98.

Дисертантом виконано клінічний фрагмент дослідження, досліджено зміни біохімічних і імунологічних показників у хворих, проведено статистичну обробку, аналіз і узагальнення отриманих результатів.

6. Маланчук В.О., Копчак А.В. Спосіб лікування травматичного перелому нижньої щелепи: Патент України №48876А від 15. 08.2002. Бюл.№8.

7. Маланчук В.О., Довбиш Н.О., Копчак А.В. Зміни показників місцевого імунітету при переломах нижньої щелепи та їх корекція за допомогою озонотерапії // Галицький вісник. – 1999.- т.6, №3.- С.27-28.

8. Маланчук В.О., Циделко В.Д., Кузьмичов А.І., Крижановський В.І., Довбиш Н.О., Копчак А.В. Застосування низьких концентрацій озону при переломах нижньої щелепи // Электроника и связь. Матеріали міжнародної науково-технічної конференції “Проблемы физической и биомедицинской электроники”.- Київ, 1998.- вип.4, ч.3.- С 506-508.

9. Маланчук В.О., Циделко В.Д., Кузьмичов А.І., Крижановський В.І., Довбиш Н.О., Копчак А.В. Дослідження впливу озону на регенерацію кісткової тканини нижньої щелепи // Электроника и связь. Матеріали міжнародної науково-технічної конференції “Проблемы физической и биомедицинской электроники”.-Київ, 1998.- вип.4, ч.3.- С.509.

10. Маланчук В.О., Довбиш Н.О., Копчак А.В. Застосування озону для профілактики запальних ускладнень при переломах нижньої щелепи // Матеріали науково-практичної конференції “Актуальні проблеми стоматології. Нові методики та технології”. До 40-річчя стоматологічного факультету Львівського державного медичного університету ім. Данила Галицького.-Львів: Галдент, 1998.-С. 94-95.

11. Маланчук В.А., Кузьмичев А.И., Крыжановский В.И., Довбыш Н.А., Копчак А.В. Лечение переломов нижней челюсти с использованием озона // Материалы ІІІ Всероссийской конференции “Озон и методы эфферентной терапии в медицине”.- Нижний Новгород, 1998.-С. 82-83.

12. Malanchuk V., Dovbysh N., Kopchak A. Ozone therapy in prevention of inflammatory complications of jaw fractures //2^nd congress of the Polish association for oral and maxillofacial surgery. - Krakow, May 20-22, 1999.-Р.57.

13. Malanchuk V.A., Dovbysh N.A., Kopchak A.V., Treatment of facial bone fractures by the use of ozone //59^th congress of the Association of polish surgeons, 22-25 September 1999.- Bydgoszcz.-1999.- Р.96-97.

14. Malanchuk V.A., Grigogovsky V.V., Kuzmichev A.I., Kopchak A.V. Experimental study of the ozone influence on bone regeneration // International ozone symposium 21 and 22 October 1999.- Basel, Switzerland, 1999.- Р.223-226.

15. Маланчук В.О., Довбиш Н.О., Копчак А.В. Метод озонотерапії в комплексному лікуванні переломів нижньої щелепи // Матеріали І(VІІІ) з’їзду Асоціації стоматологів України (30 листопада-2 грудня 1999р.). -Київ, 1999.-С. 346-347.

16. Malanchuk V.A., Kopchak A.V., Gershun N.A, Pechena S.V., Jatcenko D.V. Ozone use in facial bone surgery // Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery.- 2000.- vol.28, Supplement 1.-Р.51.

17. Маланчук В.О., Копчак А.В. Озонотерапія у лікуванні переломів нижньої щелепи. Перспективи методу // УІІІ Конгрес Світової Федерації Українських Лікарських Товариств. -Львів-Трускавець, 2000.-С.353.

18. Malanchuk V.A., Kopchak A. V. Analysis of complication development in patients with mandible fractures// Przeglad Lekarski.- 2000.-Vol.57, Supl.6.-Р.79.

19. Копчак А.В. Характеристика переломов нижней челюсти в различные возрастные периоды // ІІ Українська конференція молодих вчених, присвячена пам’яті академіка В.В. Фролькіса. Матеріали конференції. 13 квітня 2001 року. - Київ, 2001.- С. 52-53.

20. Копчак А.В. Факторы, определяющие частоту развития осложнений у больных с переломами нижней челюсти // Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины. Материалы ІІ Российской конференции молодых ученых России с междунарождным участием. 24-28 апреля 2001, Москва. -Москва, 2001, Т. ІІ, С. 183.

21. Маланчук В.А., Усенко С.А., Копчак А.В. Иммунологические и биохимические показатели у больных с переломами нижней челюсти в ранние сроки после травмы // Вопросы экспериментальной и клинической стоматологии. – Харьков. - 2001.- Вып. 4.-С. 141-143.