Анотація до роботи:

Мартиновський Олександр Іванович. Лікування панкреонекрозу. Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю - 14.01.03 - хірургія. Запорізька медична академія післядипломної освіти, Запоріжжя, 2004.

Дисертація присвячена питанням консервативного та хірургічного лікування хворих на панкреонекроз. Аналіз клінічного матеріалу виявив три групи пацієнтів, у яких потрібне виконання різних лікувально-діагностичних заходів - хворі з локальним, розповсюдженим панкреонекрозом та його гнійно-некротичними ускладненнями. Вивчення особливостей перебігу захворювання та ефективності методів лікування дозволило побудувати лікувально-діагностичний алгоритм з індивідуалізацією тактики в залежності від розповсюдженості деструктивного процесу і гнійно-некротичних ускладнень панкреонекрозу, патології біліарної системи, оцінки тяжкості стану пацієнтів, та виділення низки факторів ризику розвитку несприятливого перебігу хвороби. На основі цього обґрунтовано комплексне застосування консервативного лікування, доповненого тканинною терапією, та хірургічного втручання. Оперативне лікування включає малоінвазивні, ендоскопічні та вдосконалені лапароскопічні методи, використання системи мінідоступів, стом, з подальшим дренуванням, запропонованими дренажними пристроями і програмованими санаціями. Послідовне виконання лікувально-діагностичного алгоритму суттєво зменшило число гнійно-некротичних ускладнень та пов'язану з цим летальність.

У дисертації запропоновані теоретичне узагальнення і нове практичне рішення наукової задачі комплексного лікування хворих з панкреонекрозом, яка полягає в розробці і оптимізації лікувально-діагностичного алгоритму, застосуванні індивідуальної комплексної схеми підходу до вибору способу операції, розробці і впровадженні методу лікування.

1. Вивчили особливості розповсюдженості панкреонекрозу і його гнійно-некротичних ускладнень, патології біліарної системи, оцінки тяжкості стану пацієнтів з виділенням низки факторів ризику розвитку несприятливого перебігу захворювання, та на підставі цих даних розробили індивідуалізовану лікувальну програму.

2. Розроблений лікувально-діагностичний алгоритм дозволив зменшити кількість ускладнень та понизити рівень летальності при панкреонекрозі з 33,8 до 12,9 %.

3. У хворих з локальним панкреонекрозом лікувальна програма повинна включати використання малоінвазивних, ендоскопічних та вдосконалених лапароскопічних методик (за показаннями), що дозволяло в більшості випадків добитися обмеження і регресії панкреонекрозу, зменшити частоту розвитку гнійно-некротичних ускладнень на 14,6 %.

4. Лікувальна тактика у хворих з розповсюдженим панкреонекрозом повинна включати поквадрантне дренування за допомогою розробленого способу і пристрою з локальною гіпотермією зони деструкції. При інфікованому процесі вона доповнюється формуванням одиночної мінілапаро- чи ретроперітонеостоми з подальшими програмованими санаціями. Це дало можливість на 17,6 % знизити кількість випадків виникнення гнійно-некротичних ускладнень.

5. При гнійно-некротичних ускладненнях панкреонерозу на фоні комплексного лікування повинно виконуватись селективне та попереджуюче поквадрантне і поповерхове дренування, з урахуванням їх локалізації, розповсюдженості в заочеревинній клітковині і черевній порожнині, за допомогою розроблених пристроїв використовуючи систему мінідоступів з формуванням розширених парних мінілапаро- і ретроперітонеостом та наступними програмованими санаціями, що дозволило зменшити летальність на 24,4 %.

6. Розроблено спосіб лікування панкреонекрозу з використанням тканинної терапії, який сприяє зменшенню частоти розвитку гнійно-некротичних ускладнень на 6,1 %, а також їх прогресуванню і зниженню летальності. Тканинна терапія володіє імунокоригуючим ефектом, який проявляється відновленням числа лейкоцитів, вмісту лімфоцитів і концентрації сироваткових імуноглобулінів, а також достовірно знижує дисбаланс в системі перекисного окислення ліпідів та антиоксидантного захисту.

Публікації автора:

1. Захворювання підшлункової залози: Навчально-методичний посібник / Милиця М.М., Торопов Ю.Д., Давидов В.І., Козлов В.Б., Мартиновський Ю.І., Мартиновський О.І. -Запоріжжя: “Просвіта”, 2004.- 163c. (Автору належить написання 1-го розділу: “Гострий панкреатит”).

2. Милиця М.М., Мартиновський О.І., Постоленко М.Д. Деструктивний панкреатит: шлях вирішення проблеми // Шпитальна хірургія. - 2001.- №2. - С.125-128. (Автор виконав оперативні втручання, провів статистичний аналіз результатів і написав вступ до статті та основну частину).

3. Милица Н.Н., Мартыновский А.И. Особливості хірургічної тактики та її залежність від тканинної терапії при панкреонекрозі // Експерим. і клін. мед. - 2004. - №3. - С. 100-103. (Автор виконав операції і провів аналіз дослідження, написав основну частину статті та висновки).

4. Милица Н.Н., Мартыновский А.И., Брянская Т.П. Применение непрямой статусметрии для оценки тяжести больных с деструктивным панкреатитом // Зб. наук. пр. співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. – К., 2000.- Вип. 9, Кн. 4. - С. 556-559. (Автор провів аналіз результатів дослідження та написав основну частину статті).

5. Хірургічна тактика при гострому панкреатиті / М.М. Милиця, О.І. Мартиновський, Д.В. Доля, М.В. Левицький // Хірургія України. - 2002. - №2. - С. 82-83. (Автор виконав операції і написав основну частину статті та висновки).

6. Милиця М.М., Мартиновський О.І. Використання тканинної терапії в лікуванні деструктивних форм гострого панкреатиту // Трансплантологія. - 2000. - Т. 1, №1. - С. 169-171. (Автор зробив аналіз стану імунологічних показників перекисного окислення і антиоксидантного захисту, ендогенних маркерів інтоксикації, написав основну частину та висновки статті).

7. Мартыновский А.И. Пути оптимизации лечебного алгоритма при панкреонекрозе // Тр. V Міжнар. мед. конгресу студентів і молодих вчених. - Тернопіль, 2001. - С. 47.

8. Мартыновский А.И. Состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы на фоне имплантации ткани плаценты в комплексном лечении деструктивного панкреатита // Тр. IV Міжнар. мед. конгресу студентів і молодих вчених. - Тернопіль, 2000. - С. 23.

9. Мартиновський О.І. Деструктивний панкреатит: лікувальна схема на шляху розвитку гнійно-септичних ускладнень // Сб. науч. работ 61-й итоговой науч.-практ. конф. ЗГИУВ. - Запорожье, 2000. - С. 66.

10. Мартиновський О.І., Постоленко М.Д. Спосіб проведення тканинної терапії при панкреонекрозі // Зб. наук. пр. ЗДІУЛ присвяч. 75-річному ювілею ін-ту. - Запоріжжя, 2001. - С. 74-75. (Автор провів всі імплантації фрагменту кріоконсервованої плаценти, написав основну частину та висновки до статті).

11. Милиця М.М., Мартиновський О.І. Алгоритм лікування та діагностики гострого панкреатиту // Актуальні питання медичної науки та практики: Зб. наук. пр. Запорізького держ. ін-ту удосконалення лікарів за матеріалами 63-ої наук.-практ. конф. - Запоріжжя: Дике Поле, 2002. - С. 179-184. (Автор зробив аналіз діагностики та лікувальної тактики при гострому панкреатиті і написав основну частину та висновки статті).

12. Милиця М.М., Мартиновський О.І. Лікувально-діагностичний алгоритм при панкреонекрозі // Матеріали ХХ з’їзду хірургів України. - Тернопіль: Укрмедкнига, 2002. - Т. 2. - С. 66-67. (Автор провів статистичний аналіз досліджень, написав основну частину статті та висновки).

13. Милиця М.М., Мартиновський О.І., Постоленко М.Д. Застосування досягнень кріобіології та кріомедицини в лікуванні панкреонекрозу // Проблемы криобиологии: Тез. докл. Всеукр. науч. конф. „Успехи и перспективы развития криобиологии и криомедицины ”. - 2001. - №3. - С. 78. (Автор провів аналіз результатів дослідження впливу тканинної терапіі, провів оперативні втручання та написав вступ, основну частину статті).

14. Милиця М.М., Мартиновський О.І., Постоленко М.Д. Нові аспекти в хірургічному лікуванні панкреонекрозу та його ускладнень // Укр. журн. малоінвазивної та ендоскопічної хірургії: Матеріали ІІ Укр. конгресу з мінімальної інвазивної та ендоскопічної хірургії. - 2001. - Т. 5, №3. - С. 23. (Автор зробив аналіз хірургічного лікування панкреонекрозу та його ускладнень і написав основну частину та висновки статті).

15. Милица Н.Н., Мартыновский А.И., Постоленко Н.Д. Использование тканевой терапии для коррекции полиорганной недостаточности при панкреонекрозе // Тр. Міжнар. наук. конф. студентів і молодих вчених “Актуальні проблеми клінічної і теоретичної медицини”. - Дніпропетровськ, 2001.- С. 85-86. (Автор провів аналіз результатів дослідження лікувальної тактики та написав основну частину статті).

16. Милица Н.Н., Мартыновский А.И., Постоленко Н.Д. Комплексное лечение иммунорегуляторных нарушений при панкреонекрозе // Тр. всеукр. конф. з міжнар. участю “Актуальні проблеми відновлюваної хірургії”. - Запоріжжя, 2001. - С.101-102. (Автор зробив аналіз стану імунологічних показників, написав вступ і основну частину)

17. Декл. пат. 43153 А, МПК 7 А61В17/00. Спосіб лікування панкреонекрозу / М.М.Милиця, О.І.Мартиновський (Україна); Запорізький державний інститут удосконалення лікарів (Україна). - № 2001031739; Заявл. 15.03.2001; Опубл. 15.11.2001, Бюл. № 10. - 4.32 с. (Автором проведено комплексне лікування хворих на панкреонекроз та оформлення патенту).

18. Декл. пат. 50138 А, МПК 7 А61В17/00. Спосіб дренування при панкреонекрозі / М.М.Милиця, О.І.Мартиновський (Україна); Запорізький державний інститут удосконалення лікарів (Україна). - № 2001106992; Заявл. 15.10.2001; Опубл. 15.10.2002, Бюл. № 10. - 4.32 с. (Автором проведено оперативне лікування пацієнтів з панкреонекрозом, застосовуючи запропонований спосіб та оформлення патенту).

19. Декл. пат. 52171 А, МПК 7 А61В17/00. Пристрій для дренування при панкреонекрозі / М.М.Милиця, О.І.Мартиновський (Україна); Запорізький державний інститут удосконалення лікарів (Україна).- № 2002031849; Заявл. 06.03.2002; Опубл. 16.12.2002, Бюл. № 12. - 4.32 с. (Автор здійснив дренування за допомогою запропонованого пристрою та оформив патент).