Анотація до роботи:

М.В. Литвиненко. Патоморфологія печінки при ВІЛ-інфекції/СНІД. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.03.02 – патологічна анатомія. – Харківський національний медичний університет МОЗ України, – Харків, 2008.

Дисертація містить теоретичне обґрунтування та нове наукове рішення актуальної для сучасної медицини задачі – з’ясування патогенетично значущих змін у печінці при ВІЛ-інфекції/СНІД з урахуванням уражаючого впливу наркотичних речовин та для аргументації окремих положень діагностичної і лікувальної тактики.

Опрацьовано статистичну вибірку (1998-2002 рр.) щодо померлих від ВІЛ-інфекції/СНІД (659 спостережень від загальної кількості розтинів – 17323). Комплексно досліджено матеріали 80 аутопсій померлих з ВІЛ-інфекцією/СНІД. Використано комплекс методів дослідження. Також була задіяна інформаційна база ІЕПЛ.

Доведено, що чисельність ВІЛ-інфікованих осіб обох статей неухильно зростає з часом. Це віддзеркалює несприятливу епідеміологічну ситуацію в регіоні. З‘ясовано, що патологія печінки зустрічалась в усіх предметно досліджених 80 аутопсіях (100%) ВІЛ-інфікованих осіб, з різним ступенем виразності та залежно від вживання ними за життя наркотичних речовин. При аналізі спектру уражень печінки у ВІЛ-інфікованих осіб з’ясовано переважання гепатитів, в етіології яких (за даними імуногістохімічної діагностики) суттєва роль належить вірусам гепатитів B і C, а також простого герпесу I і II типів й цитомегаловірусу. Показано, що особливості паренхіматозно-стромальних реакцій при ВІЛ-інфекції/СНІД демонструють ураження макрофагальної системи. Визначено, що у ВІЛ-інфікованих осіб до патологічних процесів долучаються всі клітинні типи печінки з переважаючим ураженням гепатоцитів. Виходячи із особливостей уражень гепато-біліарної системи у ВІЛ-інфікованих наркоманів, встановлена чутливість наочних патоморфологічних ознак, які фундували діагностичний алгоритм.

Документована принципова відмінність в реалізації різнопричинних аномалій імунної відповіді: при ВІЛ/СНІД має місце суто імунодефіцит на противагу аутоагресії, яка розвивається на тлі вторинного імунодефіциту у постраждалих від Чорнобильскої катастрофи.

Аргументовано доцільність долучення до загальних лікувальних комплексів ентеросорбентів.

У дисертації наведені теоретичне обґрунтування та наукове рішення актуальної для сучасної медицини задачі – з’ясування патогенетично значущих змін у печінці при ВІЛ-інфекції/СНІД з урахуванням уражаючего впливу наркотичних речовин та для аргументації окремих положень діагностичної і лікувальної тактики.

1. За матеріалами патологоанатомічних розтинів на базі Одеського обласного патологоанатомічного бюро, здійснених впродовж 1998 - 2002 рр., кількість ВІЛ-інфікованих осіб обох статей наочно зростає з часом, віддзеркалюючи несприятливу епідеміологічну ситуацію у регіоні, а також безпосередні й непрямі (з огляду на репродуктивний вік померлих) втрати населення.

2. Патологія печінки діагностована в усіх аутопсійних спостереженнях ВІЛ-інфікованих осіб і характеризується більшою виразністю при вживанні ними за життя наркотичних речовин, що засвідчує адитивну (синергічну) дію цих патогенних чинників на гепато-біліарну систему.

3. При предметному аналізі спектру патології гепато-біліарної системи у ВІЛ-інфікованих осіб з’ясовано переважання гепатитів, в етіології яких (за даними імуногістохімічної діагностики) суттєва роль належить вірусам гепатитів B (11,6%) і C (15%), а також простого герпесу I і II типів (5% та 1,6% відповідно) та цитомегаловірусу (1,6%).

4. Особливості паренхіматозно-стромальних реакцій при ВІЛ-інфекції/СНІДі демонструють ураження макрофагальної системи, а саме: низькій вміст макрофагів (гістіоцитів) у пухкій сполучній тканині і запальному ексудаті; часткову депопуляцію та дистрофічні зміни зірчастих макрофагоцитів; низьку інфільтрацію тканин печінки при запальних процесах портальними та синусоїдальними лімфоцитами, зокрема – дуже низький вміст pit – клітин (ямкових); виразні патологічні зміни і відсутність переконливих ознак фагоцитарної функції ендотеліоцитів. Все це зумовлює неефективне обмеження вогнищ альтерації та інфект-агентів.

5. Нами документовано, що у ВІЛ-інфікованих осіб до патологічних процесів долучаються всі клітинні типи печінки з переважаючим ураженням гепатоцитів. Це слід враховувати при розробці діагностичних і лікувальних заходів стосовно вказаного контингенту пацієнтів.

6. Виходячи із особливостей уражень гепато-біліарної системи у ВІЛ-інфікованих наркоманів ми встановили чутливість наочних патоморфологічних ознак, які фундували діагностичний алгоритм. Найхарактернішими щодо цього є: наявність в портальних трактах підвищеної кількості макрофагів (94,2%); склероз стінок центральних вен і центролобулярний перицелюлярний фіброз (82,8%); відсутність мостоподібних і панлобулярних некрозів (80%); домішка еозинофілів до запального інфільтрату (72,8%); скупчення сидерофагів або відкладення гемосидерину в стромі портальних трактів (70%); переважання жирової дистрофії гепатоцитів порівняно з гідропічною (70%); слабка вираженість або відсутність ознак посиленої регенерації гепатоцитів, котрі містять крупні гіперхромні ядра (70%). Діагноз правомірний за наявності цих семи та ще будь-яких трьох ознак із загальної шкали.

7. У пато-(морфо-)генезі порушень функцій печінки при ВІЛ-інфекції/СНІД та техногенній агрессії (у вимірі наслідків Чорнобильської катастрофи), тобто при різнопричинних аномаліях імунної відповіді, існує принципова відмінність: при ВІЛ/СНІД (за відсутності впливу ксенобіотиків у складі наркотиків) має місце суто імунодефіцит на противагу аутоагресії, яка розвивається на тлі вторинного імунодефіциту у постраждалих від Чорнобильської катастрофи.

8. З огляду на імовірну реалізацію всіх відомих на сьогодні механізмів ендотоксикозу у ВІЛ-інфікованих осіб, в яких розвинулась патологія печінки, їм доцільно до загального лікувального комплексу включати ентеросорбенти.

9. Обов’язкове ураження гепато-біліарної системи при ВІЛ-інфекції (особливо у тих, хто вживає наркотичні речовини) передбачає предметну увагу до цих питань при обстеженні і лікуванні таких пацієнтів.

Публікації автора:

1. Терещенко В.П., Дегтярьова Л.В., Литвиненко М.В., Роша Л.Г., Сегеда Т.П., Іванова О.М., Піщиков В.А., Кожушко Ю.М Методичні засади застосування ентеросорбентів при різноспричинених аномаліях імунної відповіді: посібник для лікарів / За ред. В.П. Терещенко, Л.В. Дегтярьової. – К.: МВЦ «Медінформ», 2007. – 80 с. (Здобувачем проведені патоморфологічні дослідження печінки при ВІЛ-інфекції/СНІД, результати яких відображені у посібнику).

2. Роша Л.Г., Литвиненко М.В. Результати порівняльного аналізу аутопсій ВІЛ-інфікованих і наркоманів // Одеський медичний журнал. – 2004. – № 6 (86). – С. 75-78. (Здобувачем проведено статистичний аналіз отриманих даних, морфологічне дослідження тканин печінки ВІЛ-інфікованих померлих).

3. Литвиненко М.В., Роша Л.Г. Гнойно-септические осложнения у ВИЧ-инфицированных наркоманов по данным Одесского областного патологоанатомического бюро // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. – 2004. – № 3-4 (7). – С. 249-251.

4. Литвиненко М.В. ВИЧ-ассоциированная неходжкинская лимфома (случай из практики) // Запорожский медицинский журнал. – 2005. – № 1 (28). – С. 117-120.

5. Литвиненко М.В. Структура вторинних захворювань у померлих від ВІЛ- інфекції у м. Одеса // Клінічна та експериментальна патологія. – 2005. – Т. 4, № 1. – С. 48-50.

6. Литвиненко М.В. Диссеминированный криптококкоз и ВИЧ-инфекция // Буковинський медичний вісник. – 2005. – № 4. – С. 128-130.

7. Литвиненко М.В. «Проклятий дует»: асоціація туберкульозу і ВІЛ-інфекції: Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. – Вип. 15, Книга 2. – Київ, 2006. – С. 378-381.

8. Литвиненко М.В. Використання імуногістохімічного методу дослідження зразків тканини печінки із застосуванням реактивів фірми «DAKO» у ВІЛ-інфікованих // Питання експериментальної та клінічної медицини: Збірник статей. – Вип. 11. – Т. 1. – Донецьк, 2007. – С. 252-255.

9. Литвиненко М.В. Етіологічна структура та особливості ураження печінки при ВІЛ-інфекції // Патологія. – 2007. – Т. 4, № 1. – С. 43-46.

10. Литвиненко М.В. Порівняльний аналіз статистичних даних автопсій ВІЛ-інфікованих в Одесі й Одеській області за даними Одеського обласного патологоанатомічного бюро // Одеський медичний журнал. – 2007. – № 3 (101). – С. 19-21.

11. Терещенко В.П., Піщиков В.А., Литвиненко М.В., Дегтярьова Л.В., Сегеда Т.П. Порушення в органах травлення при аномаліях імунної відповіді різного походження: аргументація особливостей лікувальної тактики // Сімейна медицина. – 2007. – № 3. – С. 59-64. (Здобувачем представлено результати патоморфологічного аналізу змін у печінці при ВІЛ-інфекції/СНІД)

12. Литвиненко М.В. Морфологічні зміни у печінці померлих від ВІЛ-інфекції // Морфологія. – 2007. – Т. 1, № 4. – С. 49-54.

13. Роша Л.Г., Литвиненко М.В. Порівняльний аналіз даних розтинів ВІЛ – інфікованих та наркоманів // Галицький лікарський вісник: VII Конгрес патологів України: тези доповідей – 2003. – Т. 10, № 4. – С. 141-142. (Здобувачем проведено статистичний аналіз даних, проаналізовано отримані результати).

14. Структура летальності ВІЛ-інфікованих в Одесі за даними розтинів Одеського обласного патологоанатомічного бюро / А.И. Даниленко, В.П. Бурлаченко, М.В. Литвиненко, Л.Г. Роша // VII з’їзд всеукраїнського лікарського товариства: тези доповідей – 2003. – Т. 5, № 1 (63). – С. 146. (Здобувачем був проведений мікроскопічний аналіз для визначення структури причин смерті ВІЛ-інфікованих).

15. Литвиненко М.В. Патоморфология туберкулёзного поражения печени у ВИЧ-инфицированных // Актуальні проблеми захворювань шлунково-кишкового тракту та гепато-біліарної системи: матер. наук.- практич. конф. – Донецьк: Б.в., 2005. – С. 5.

16. Литвиненко М.В. Патоморфологічні зміни у печінці при ВІЛ-інфекції // Вчені майбутнього: матер. Міжнар. наук.- практич. конф. молодих вчених. – Одеса – 2005. – С. 17-18.

17. Терещенко В.П., Литвиненко М.В. Морфологічні зміни в печінці у ВІЛ- інфікованих // Актуальні проблеми сучасної патологічної анатомії: матер. школи – семінару молодих вчених і фахівців патологоанатомів України. – Харків – Одеса: Б.в., 2006. – С. 13. (Здобувачем проведено фрагмент морфологічного дослідження щодо вивчення морфологічного стану печінки померлих від ВІЛ-інфекції/СНІД).

18. Литвиненко М.В. Пухлини печінки у ВІЛ-інфікованих осіб // Вчені майбутнього: матер. Міжнар. наук.- практич. конф. молодих вчених. – Одеса, 2006. – С. 25.

19. Литвиненко М.В. Виявлення ВІЛ та вторинних вірусних інфекцій печінки методом імуногістохімії // Вчені майбутнього: матер. Міжнар. наук.- практич. конф. молодих вчених. – Одеса, 2007. – С. 23-24.