Прохоров Святослав Леонідович. Порівняльна оцінка методів лікування при повній втраті коронкових частин зубів : Дис... канд. наук: 14.01.22 - 2009.
Анотація до роботи:
Прохоров С. Л. Порівняльна оцінка методів лікування при повній втраті коронкових частин зубів. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.22 – стоматологія. – Національна медична академія післядипломної освіти імені П. Л. Шупика, Київ, 2009.
Дисертацію присвячено новому вирішенню науково-практичної проблеми повторного ендодонтичного лікування зубів з фіксованими литими коронково-кореневими вкладками.
В умовах експерименту електронно-мікроскопічними дослідженнями стану системи «штифтова конструкція – корінь зуба» з різними литими коронково-кореневими вкладками під впливом переривчастого навантаження виявлено наявність мікротріщин у дентині кореня зуба, максимально зосереджених в його верхівковій (80,9±8,6%, P<0,05) частині, які можуть слугувати причиною мікропідтікання, реінфекції і виникнення патологічного процесу в періодонті.
Лита штифтова коронково-коренева вкладка з внутрішнім каналом забезпечує ефективне повторне ендодонтичне лікування без ушкодження зуба і вилучення вкладки, успішність якого складае 90,9±8,7% у віддаленому періоді спостережень порівняно з позитивними результатами для вкладок з бічним пазом (25,0±21,7%) і традиційних конструкцій (16,7±15,2%).
Інша розбірна конструкція литої вкладки з фіксацією коронки за допомогою гвинта дозволяє періодично розвантажувати корінь зуба від дії функціонального навантаження у разі появи болісних явищ шляхом зняття ортопедичної конструкції без її руйнування.
У дисертації представлено експериментальне обґрунтування і оригінальне практичне рішення актуальної науково-практичної задачі – підвищення ефективності лікування ендодонтичних ускладнень у зубах з коронково-кореневими вкладками.
1. За результатами клініко-рентгенологічного обстеження паціентів, які потребують стоматологічної допомоги, виявлено, що основною причиною втрати коронкових частин зубів є карієс та його ускладнення (80,0±1,1%, P<0,05). Серед пацієнтів, що потребують стоматологічної санації, у 27,7±1,0% (P<0,05) показано відновлення коронок зубів з використанням литих штифтових коронково-корневих вкладок.
2. У пацієнтів, що вже мають штифтові коронково-кореневі конструкції, 70,3±3,9% (P<0,05) штифтових конструкцій потребують заміни, і більше половини з них (53,2±4,7%, P<0,05) зумовлені необхідністю повторного ендодонтичного лікування, що вкрай ускладнене через неможливість вилучення вкладки з кореня зуба без його значного ушкодження.
3. Для забезпечення можливості повторного ендодонтичного лікування в разі загострень хронічних запальних процесів в ендодонтично лікованих зубах, відновлених литими коронково-кореневими вкладками, нами розроблено й апробовано оригінальну конструкцію литої коронково-кореневої вкладки з внутрішнім каналом.
4. З метою створення умов для адаптації ендодонтично лікованих зубів, відновлених литими коронково-кореневими вкладками, до функціонального навантаження, нами розроблено й апробовано оригінальну умовно-знімну конструкцію литої коронково-кореневої вкладки з гвинтовим кріпленням ортопедичної конструкції.
5. Проведені в умовах експерименту електронно-мікроскопічне і оптичне дослідження стану системи «штифтова конструкція – корінь зуба» при різних конструкціях литих коронково-кореневих вкладок під впливом переривчастого навантаження довело, що вірогідна різниця у групах, за кількістю зразків, що мають тріщини, відсутня (Р>0,05). Електронно-мікроскопічне і оптичне дослідження виявило наявність мікротріщин у дентині кореня зуба, максимально зосереджених в його верхівковій (80,9±8,6%, P<0,05) частині, які можуть стати причиною мікропідтікання, реінфекції і виникнення патологічного процесу в періодонті.
6. Лита штифтова коронково-коренева вкладка з внутрішнім каналом забезпечує ефективне повторне ендодонтичне лікування без ушкодження зуба і вилучення вкладки, успішність якого складае (90,9±8,7%, P<0,05) у віддаленому періоді спостережень порівняно з позитивними результатами у разі вкладок з бічним пазом (25,0±21,7%) і традиційних конструкцій (16,7±15,2%).
Практичні рекомендації.
1. Розроблену литу коронково-кореневу вкладку з центральним каналом рекомендується застосовувати в зубах з обтяженим ендодонтичним анамнезом, а саме:
зуби з загостренним хронічним періодонтитом, які лікувалися у минулому;
зуби з кістами і кістогранульомами, ліковані консервативним та оперативним методами;
зуби зі значними деструктивними змінами в периапікальних тканинах.
Це дає можливість провести повторне ендодонтичне лікування через канал вкладки, зберегти зуб і конструкцію протеза.
2. Виготовлення литих коронково-кореневих вкладок з центральним каналом здійснюють наступним чином. Після ортопедичної підготовки коренів до відновлення литими коронково-кореневими вкладками отримують силіконові відбитки з підготовлених коренів. Штифт виготовляють лабораторним способом. У клініці штифтову куксову вкладку припасовують у порожнині рота традиційним способом. Але необхідно пам’ятати, що канал укорочує внутрішньокореневу частину вкладки на 1 мм, тому при підготовці кореня, ложа під штифтову куксову вкладку з центральним каналом, необхідно визначати довжину на 1 мм глибше від традиційної довжини (2/3 довжини кореня).
3. Цементування такої вкладки в корені зуба має свої особливості. Гутаперчевий штифт вводять в отвір внутрішньокореневої частини вкладки, залишивши зовнішній кінець виступаючим на 2–3 мм. Корінь зуба обробляється 38 % ортофосфорною кислотою, після чого промивається і просушується. Потім у канал зуба за допомогою каналонаповнювача вводиться склоіномерний цемент. Після цього в канал кореня зуба вводять штифтову вкладку з виступаючим з неї на 2 мм гутаперчевим штифтом. Після затвердіння склоіономерного цементу центральний канал литої штифтової куксової вкладки пломбують гутаперчою способом центрального штифта з використанням будь якого сілера. У разі необхідності повторного ендодонтичного лікування, пломбувальний матеріал і гутаперчу можна легко видалити з каналу литої коронково-кореневої вкладки та каналу кореня зуба.
4. Виготовлення пристрою для адаптації зубів до функціонального навантаження складається з двох етапів: клінічного і лабораторного. Після ортопедичної підготовки коренів до відновлення литими коронково-кореневими вкладками отримують силіконові відбитки з коренів і відправляють їх у лабораторію. Литу штифтову вкладку відливають з поздовжнім каналом усередині. Після припасування вкладки у зубі у внутрішньому каналі нарізують різьблення. Вкладку встановлюють у корінь зуба без цементу, отримують відбиток. Відбиток разом із вкладкою відправляють до лабораторії. Металокерамічну коронку виготовляють з отвором на жувальній поверхні. Після цементування литої штифтової вкладки у корені зуба штучну коронку фіксують до литої штифтової вкладки за допомогою гвинта.
Публікації автора:
Прохоров С. Л. Литые культевые вкладки и стандартные активные штифтовые конструкции в сравнительном аспекте / В. Ф. Макеев, В. А. Годованый, А. И. Годована, С. Л. Прохоров // Современная стоматология. – 2006. – № 2. – С. 144–149. Дисертантові належить збір клінічного матеріалу, його обгрунтування та аналіз, написання статті.
Прохоров С. Л. Экспериментальное исследование функциональных свойств литых коронково–корневых вкладок / С. Л. Прохоров // Современная стоматология. – 2006. – № 4. – С. 125–130.
Прохоров С. Л. Исследование прочности литых штифтовых культевых вкладок методом электронной микроскопии: / С. Л. Прохоров // Зб. наук. праць співробітників НМАПО ім. П. Л. Шупика. – К., 2007. – Вип. 16, кн. 1. – С. 438–444.
Прохоров С. Л. Опыт клинического применения различных конструкций литых культевых вкладок для восстановления утраченной коронки зуба / С. Л. Прохоров // Зб. наук. праць співробітників НМАПО ім. П. Л. Шупика. – К., 2007. – Вип. 16, кн. 3. – С. 365–370.
Прохоров С. Л. Литая коронково–корневая вкладка с каналом внутри для повторного эндодонтического лечения: / С. Л. Прохоров // Зб. наук. праць співробітників НМАПО ім. П. Л. Шупика. – К., 2007. – Вип. 16, кн. 4. – С. 392–398.
Прохоров С. Л. Возможности и перспективы применения литых коронково–корневых вкладок с каналом внутри / С. Л. Прохоров // Современная стоматология. – 2007. – № 4. – С. 119–123.
Прохоров С. Л. Устройство для адаптации зубов к функциональным нагрузкам после протезирования искусственными коронками / С. Л. Прохоров, М. А. Павленко // Современная стоматология. – 2008. – № 3.– С. 134–137. Дисертантові належить збір клінічного матеріалу, його обгрунтування та аналіз, написання статті.
Пат. 18137 Україна, МПК А 61 С 5/00. Лита куксова штифтова вкладка для однокореневих зубів / Онищенко В. С., Прохоров С. Л. ; заявник та патенто-власник НМАПО ім. П. Л. Шупика МОЗ України. – № u200606498 ; заявл. 13.06.2006 ; опубл. 16.10.2006, Бюл. № 10. Особистий внесок полягае у виконанні інформаційного пошуку та підготовці матеріалів до патентного відділу, розробці пристрою та участі в клінічній апробації.
Пат. 24853 Україна МПК А 61 С 5/00. Спосіб лікування зуба з використанням литої штифтової вкладки / Онищенко В. С., Прохоров С. Л. ; заявник та патентовласник НМАПО ім. П. Л. Шупика МОЗ України. – № u 200705165 ; заявл. 11.05.2007 ; опубл. 10.07.2007, Бюл. № 10. Особистий внесок полягае у виконанні інформаційного пошуку та підготовці матеріалів до патентного відділу, участі у клінічних та функціонально-діагностичних дослідженнях.
Пат. 34629 Україна МПК А 61 С 13/00. Спосіб адаптації до функціонального навантаження зубів, відновленних штучними коронками / Онищенко В. С., Прохоров С. Л., Павленко М. О. ; заявник та патентовласник Прохоров Святослав Леонідович. – №u 200807424 ; заявл. 04.07.2008 ; опубл. 10.07.2008, Бюл. № 10. Особистий внесок полягае у виконанні інформаційного пошуку та підготовці матеріалів до патентного відділу, участі у клінічних та функціонально-діагностичних дослідженнях
Пат. 34630 Україна МПК А 61 С 13/00. Пристрій для адаптації до функціонального навантаження зубів після протезування / Онищенко В. С., Прохоров С. Л., Павленко М. О.; заявник та патентовласник Прохоров Святослав Леонідович. – №u 200807425 ; заявл. 04.07.2008 ; опубл. 10.07.2008, Бюл. № 10. Особистий внесок полягае у виконанні інформаційного пошуку та підготовці матеріалів до патентного відділу, розробці пристрою та участі в клінічній апробації.
Прохоров С. Л. Литі коренево-куксові вкладки і стандартні активні штифтові конструкції в порівняльному аспекті / С. Л. Прохоров // Матеріали наук.-практ. конф. [«Актуальні проблеми стоматології»], (Львів, 11–14 травн. 2007 р.). – Львів, 2007. – С. 14.
Прохоров С. Л. Особливості відновлення втраченої коронки зубу, за допомогою литих куксових вкладок з внутрішнім каналом для повторного ендодонтичного лікування / С. Л. Прохоров // Матеріали наук.-практ. конф. [«Науку молодих вчених медиків – в практику охорони здоров’я»], (Київ, 17 травн. 2007 р.). – К., 2007. – С. 11.
Прохоров С. Л. Сравнительная оценка методов ортопедического лечения зубов при помощи литых штифтовых вкладок / С. Л. Прохоров // Матеріали міжнар. наук.-практ. конф. [«Новітні технології в спеціалізованій медичній допомозі»], (Київ, 29–30 листоп. 2007 р.). – К., 2007. – С. 102–103.
Прохоров С. Л. Виготовлення литої штифтової вкладки, з внутрішнім каналом, для повторного ендодонтичного лікування: / В. С. Онищенко, С. Л. Прохоров // Інформаційний лист про нововведення в системі охорони здоров’я. – К., 2007. – № 141. Дисертантові належить збір матеріалу, його обгрунтування та аналіз, написання інформаційного листа.
Прохоров С. Л. Цементування литої штифтової куксової вкладки з внутрішнім каналом для повторного ендодонтичного лікування зуба / В. С. Онищенко, С. Л. Прохоров // Інформаційний лист про нововведення в системі охорони здоров'я. – К., 2007. – № 145. Дисертантові належить збір клі матеріалу, його обгрунтування та аналіз, написання інформаційного листа.
