Анотація до роботи:

Гурин П.О. Шляхи оптимізації протезування незнімними металевими конструкціями. — Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.22 — стоматологія. — Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця МОЗ України, Київ, 2004.

Дисертацію присвячено питанням діагностики, клінічної характеристики, лікування та профілактики явищ непереносимості сплавів металів у пацієнтів, яким виконано протезування незнімними металевими зубними протезами. Покращення якості зубного протезування досягнуто шляхом оптимізації комплексу методів обстеження хворих з урахуванням електролітних і електродних факторів, індивідуалізації вибору методу протезування та удосконалення технологічного процесу виготовлення протезів. Розроблений та запропонований метод лазерної фінішної обробки поверхні зубних протезів істотно знижує величини електропотенціалу поверхні протеза за рахунок забезпечення достовірно вищого ефекту пасивації. Це забезпечує істотне зменшення негативного впливу сплавів металів протеза на організм пацієнта та запобігає виникненню явищ непереносимості.

На основі отриманих даних стандартизовано комплексні діагностичні критерії клінічного перебігу різних форм непереносимості металевих зубних протезів, діагностичні методи та тактику лікування таких хворих. За результатами дослідження розроблено практичні рекомендації до вибору матеріалу для виготовлення незнімних металевих зубних протезів, обгрунтування технології їх виготовлення та фінішної обробки, спрямованих на підвищення якості протезування та зменшення кількості клінічних ускладнень.

В дисертації запропоновано нове вирішення наукової задачі сучасної стоматології, яке полягає у підвищені ефективності ортопедичного лікування хворих з дефектами коронок зубів та зубних рядів за рахунок удосконалення технології виготовлення незнімних металевих протезів із застосуванням лазерної фінішної обробки, що веде до значного зменшення кількості ускладнень, повязаних з непереносимістю металевих зубних протезів.

1. Величини електропотенціалів та сили струму при наявності металевих зубних протезів у порожнині рота коливаються в межах від +130 мВ до -670 мВ та від 3 мкА до 25 мкА та залежать від сплавів, з яких виготовлені протези, рН ротової рідини, розташування зубних протезів у роті та характеру контакту між ними, від технології виготовлення зубного протеза та термінів його експлуатації.

2. Зубні протези з недорогоцінних сплавів та виготовлені за штамповочно-паєчною технологією характеризуються великими значеннями негативних потенціалів та істотною різницею потенціалів між ними (-80 мВ–-570 мВ).

3. Стан поверхні незнімних металевих зубних протезів визначає характер та механізм розвитку в них корозійних процесів. Електрохімічна корозія призводить до накопичення в поверхневому шарі протеза елементів його складу (Fe,Ti,Mo) з найнижчими критичними параметрами пасивації.

4. Всі види фінішної обробки поверхні незнімних металевих протезів зі сплаву “Целіт-П” призводять до змін структурного стану та хімічного складу поверхні в порівнянні з об’ємними значеннями, що визначають механізми розвитку та характер корозійних процесів. Характерною особливістю всіх видів фінішних обробок є збагачення поверхні хромом. Найбільший ефект збагачення хромом (до 27%) встановлений при фінішній обробці лазерним опромінюванням.

5. Лазерна фінішна обробка поверхні зубних протезів достовірно знижує величини електропотенціалу поверхні протеза до -22±1.89 мВ порівняно з -210±7.6 мВ в контрольній групі. Найбільш виражений ефект спостерігається після обробки поверхні при щільності енергії лазерного опромінювання 16.8 Дж/см².

6. Розроблений нами та запропонований для стоматологічної практики метод фінішної обробки поверхні незнімних металевих конструкцій лазерним опромінюванням підвищує їх корозійну стійкість в електрохімічному середовищі та призводить до істотного зниження величини поверхневого електропотенціалу, що свідчить про суттєве зменшення впливу іонів металу на організм пацієнта та забезпечує профілактику явищ непереносимості.

Практичні рекомендації.

1. При гальванічній формі непереносимості металевих зубних протезів найбільш ефективною тактикою лікування є видалення з порожнини рота металевих включень, що мають найвищі показники електроактивності. При лікувальних заходах важливо дотримуватись правила: величини сили струму між протезами, які залишились в ротовій порожнині за своїми значеннями повинні бути меншими за величини значень порогу індивідуальної чутливості тканин порожнини рота до постійного струму.

2. При рефлекторній формі непереносимості рекомендуєм видалення з порожнини рота всіх металевих включень і значних зусиль з нормалізації функції нервової системи, зокрема, рецепторного апарату слизової порожнини рота, за умов комплексного лікування із залученням нейростоматологів та інтернистів.

3. При алергійній формі непереносимості доцільно визначити метал, на який виникла алергійна реакція. У таких випадках позитивні результати дає вибіркове видалення з порожнини рота протезів, виготовлених зі сплавів, що містять даний метал, та проведення комплексної десенсибілізуючої терапії.

4. Лазерну фінішну обробку поверхні протеза проводити у випадку непереносимості металевих протезів із стоматологічного сплаву „Целіт-П”. Найбільш виражений ефект пасивації протеза в ротовій порожнині спостерігається після обробки поверхні сплаву при щільності енергії лазерного опромінювання 16,8 Дж/см².

Публікації автора:

1. Онищенко В.С., Васильев М.А, Гурин П.А. Использование методики электронной оже-спектроскопии для исследования поверхности материалов, применяемых в ортопедической стоматологии // Современная стоматология. — 2002. — №1(17). — С. 93–98.

Дисертантом проведений літературний аналіз можливостей фізико-хімічного дослідження поверхні стоматологічних сплавів та використання методики електронної оже-спектроскопії.

2. Онищенко В.С., Волосевич П.Ю., Ошкадеров С.П., Северина С.Н., Гурин П.А. Качественная оценка долговечности ортопедических протезов из сплавов на основе никеля и кобальта // Металлофизика и новейшие технологии. — 2002. — т. 24. — №9. — С. 1187–1197.

Автором проведена клінічна частина роботи.

3. Онищенко В.С., Гурин П.О. Лікування та профілактика непереносимості сплавів незнімних металевих конструкцій // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. — 2003 — Книга 2. — Випуск 12 — С. 301–310.

Дисертантом сформульовані основні напрямки лікування та профілактики при непереносимості металевих конструкцій зі стоматологічного сплаву „Целіт-П”.

4. Онищенко В. С., Нищенко М. М., Гурин П.А. Применение лазерного излучения для обработки поверхностей несъемных металлических протезов. // Современная стоматология — 2004. — №1(25) — С. 119–121.

Здобувачем проведено аналіз літературних даних стосовно використання лазерного випромінювання в медичній-стоматологічній практиці та розроблена методика примінення YAG: Nd-лазера для обробки поверхні сплаву „Целіт-П”.

5. Vasylyev M.A., Panarin V.E., Senkevich A.I., Tkachuk A.A., Gurin P.A. AES and XPS Analysis of the TiN Coating Deposited on Al-Alloy Substrate by the Vacuum Arc Technique. // Металлофизика и новейшие технологии. — 2002. — т. 24.— №3. — C. 331–339.

6. Деклараційний патент на винахід 61233 А. Україна. Спосіб оброблення поверхні зубних протезів із сплаву металів з нікель-хромовою основою // Гурин П.О., Васильєв М.А. — №7 А61С13/00; Заявл. 10.10.2002; Опубл. 17.11.2003. Бюл №11.

Автором сформульовані основні завдання про доцільність оброблення поверхні сплаву металу для зниження негативного впливу на організм пациєнта.

7. Деклараційний патент на винахід 64619 А. Україна. Стоматологічний сплав на основі нікелю // Ошкадьоров С.П., Гурин П.О., Онищенко В.С., Павленко О.В., Скрипкін Ю.М. — №7 С22С19/05; Заявл. 18.07.2003; Опубл. 16.02.2004. Бюл. №2.

Автором проведена частина клінічних досліджень.

8. Онищенко В.С., Леоненко П.В., Гурин П.О. Клінічні прояви у хворих при непереносимості до сплавів зубних протезів. // Мат. міжнар. наук. практ. конф. “Вітчизняна стоматологія на рубежі століть”. — Полтава, 9 листопада 2001 р. — С. 7.

Дисертантом показані основні форми клінічних проявів непереносимості металевих включень в ротовій порожнині.

9. Severina S.N., Volosevich P.Yu., Oshkaderov S.P., Gurin P.O. The service characteristics of alloys on nickel and cobalt based for orthopaedic stomatology. // International conference 'Functional Materials' (Partenit, The Crimea, Ukraine, October 3–8, 2001). — Р. 183.

10. Vasylyev M.A., Mishchuk O.A., Onishchenko V.S., Gurin P.O. Nanostructured Transformation of The Co–Cr-Alloy Surface at Mechanical Treatment in The Medium of Saliva. // International conference 'Nanostructured Materials and Coatings for Biomedical and Sensor Applications'—NATO Advanced Research Workshop (Kyiv, Ukraine, August 4–8, 2002). — P. 81.